AKI en pacientes con ERC: Cómo evitar el contraste y los medicamentos nefrotóxicos
dic, 21 2025
Si tienes enfermedad renal crónica (ERC), cualquier caída repentina en la función de tus riñones puede ser peligrosa. Esto se llama lesión renal aguda (AKI) sobre ERC, y es una de las complicaciones más serias que puedes enfrentar. Lo peor es que muchas veces no es culpa de la enfermedad en sí, sino de cosas que se hacen en el hospital o en la consulta: un estudio de imagen con contraste, un antibiótico, o incluso un antiinflamatorio de venta libre. La buena noticia es que casi la mitad de estos episodios se pueden evitar con acciones simples y bien conocidas.
¿Qué pasa cuando tienes ERC y sufres una AKI?
La enfermedad renal crónica significa que tus riñones ya no funcionan al 100%. Si tienes un eGFR menor a 60 mL/min/1.73m², estás en etapa 3 o más avanzada de ERC. En esta situación, tus riñones están en un equilibrio frágil. Cualquier estrés adicional -como un medicamento tóxico o un contraste de rayos X- puede hacer que se desplomen. La AKI no es solo una subida de creatinina en el laboratorio. Es una señal de que tus riñones están en peligro inmediato. Y si no se detiene, puede convertirse en algo permanente.
Estudios muestran que entre el 30% y el 50% de los pacientes con ERC que sufren una AKI no recuperan su función previa. De ellos, entre el 10% y el 15% terminan necesitando diálisis en los siguientes cinco años. Esto no es inevitable. La clave está en evitar lo que lo desencadena.
El contraste iodado: el enemigo silencioso
Los estudios de TC o angiografías con contraste iodado son comunes. Pero si tienes ERC, cada inyección es un riesgo. La incidencia de lesión renal por contraste (CI-AKI) puede llegar hasta el 50% en personas con ERC avanzada, diabetes y deshidratación. No es un riesgo pequeño. Es una bomba de tiempo.
La guía KDIGO 2012 -la referencia mundial en este tema- dice claramente: evita el contraste si puedes. ¿Qué significa eso? Si necesitas una resonancia magnética en lugar de una TC, elige la resonancia. Si no necesitas ver los vasos sanguíneos con tanta precisión, ¿por qué arriesgarlo?
Si el contraste es imprescindible, hay tres reglas de oro:
- Usa la menor cantidad posible -idealmente menos de 100 mL.
- Hidrátate bien antes y después: 1 a 1.5 mL por kg de peso por hora, durante 6 a 12 horas.
- Usa suero fisiológico isotónico, no soluciones hipertónicas ni albúmina. Estas últimas no ayudan y pueden empeorar las cosas.
Algunos médicos aún recetan N-acetilcisteína (NAC) como protección, pero la evidencia es confusa. No es una solución confiable. La hidratación sí lo es. Y es gratis.
Los medicamentos que debes eliminar ahora
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el ibuprofeno, el naproxeno o el diclofenaco son los culpables más comunes de AKI en pacientes con ERC. No son raros. Están en casi todos los botiquines. Pero en personas con riñones débiles, aumentan el riesgo de AKI hasta 2.5 veces. Un estudio del sistema de salud de EE.UU. mostró que 1 de cada 4 hospitalizaciones por AKI en pacientes con ERC se deben a AINEs.
¿Qué haces si te duele la espalda o la cabeza? Habla con tu médico. Hay alternativas más seguras, como el paracetamol, en dosis adecuadas. Pero ni siquiera eso es inocuo si lo tomas en exceso. El punto es: no los tomes sin consultar.
Otro grupo peligroso: los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA-II). Estos medicamentos son buenos para proteger los riñones a largo plazo... pero si estás en una AKI, pueden empeorarla. No los dejes de tomar por tu cuenta, pero sí avisa a tu médico si te sientes débil, con náuseas o si tu orina disminuye. Un aumento repentino de la creatinina del 15% al 25% puede ser normal al empezarlos, pero si sigue subiendo, es señal de alarma.
Y luego están los antibióticos. Los aminoglicosidos (como la gentamicina) dañan los riñones en hasta el 25% de los casos. La vancomicina también es riesgosa, especialmente si los niveles en sangre suben de 15 mcg/mL. El anfotericina B es aún peor -afecta hasta el 80% de los pacientes que la reciben. Estos medicamentos no se deben usar sin revisar la función renal. Y si ya tienes ERC, el médico debe ajustar la dosis, no simplemente recetarla como si fueras una persona sana.
Lo que NO debes hacer
Hay cosas que muchos creen que ayudan, pero en realidad no sirven -o incluso hacen daño.
- No uses diuréticos para prevenir la AKI. No mejoran nada. Solo te deshidratan más.
- No uses dopamina. Se probó durante años. No protege los riñones. Es una pérdida de tiempo y dinero.
- No uses fenoldopam. Es un medicamento que supuestamente dilata los vasos renales. Los estudios demuestran que no funciona.
- No uses bicarbonato de sodio para hidratar. Una actualización reciente de KDIGO en 2024 confirmó que no es mejor que el suero fisiológico normal.
Estas son prácticas que aún se usan en algunos hospitales por costumbre. Pero la ciencia las ha desmentido. No sigas haciendo lo que no funciona.
El papel de los farmacéuticos y los alertas electrónicas
¿Sabías que los farmacéuticos pueden salvarte la función renal? En hospitales donde los farmacéuticos revisan los medicamentos de pacientes con ERC, la incidencia de AKI baja hasta un 22%. Ellos revisan tus recetas, ven si hay interacciones, si hay medicamentos que no deberías tomar, y alertan al médico.
Los sistemas electrónicos de historial clínico tienen alertas para medicamentos nefrotóxicos. Pero hay un problema: muchos médicos las ignoran. Una encuesta mostró que el 40% de los médicos las pasan por alto porque creen que el paciente necesita el medicamento. Eso es peligroso. La alerta no es un consejo. Es una advertencia de riesgo real.
Si tú tienes ERC, pide que te revisen tus medicamentos. No asumas que tu médico lo sabe todo. Lleva una lista actualizada de lo que tomas -incluyendo suplementos y medicamentos de farmacia- y pregunta: “¿Alguno de estos puede dañar mis riñones?”
¿Cuándo debes pedir ayuda de un nefrólogo?
No esperes a que tu creatinina suba mucho. Si tienes ERC y te hospitalizan por cualquier razón -infección, cirugía, deshidratación- pide una consulta con un nefrólogo. Un análisis de 2020 mostró que los pacientes con AKI sobre ERC que recibieron atención de nefrólogos tuvieron un 20% menos de muertes.
El nefrólogo no solo te dice qué medicamentos dejar. Te ayuda a planear qué exámenes hacer, cómo hidratarte, si necesitas diálisis, y qué hacer después. No es un lujo. Es una necesidad.
Lo que debes hacer en casa
La prevención no empieza en el hospital. Empieza en tu casa.
- Evita los AINEs. Usa paracetamol si necesitas alivio del dolor, pero no más de 3 gramos al día.
- Mantente hidratado. Bebe agua, especialmente si tienes fiebre, diarrea o calor. No esperes a tener sed.
- No te automediques. Si tu médico te receta un antibiótico, pregunta si es seguro para tus riñones.
- Controla tu presión arterial y tu azúcar en sangre. Ambos afectan tus riñones.
- Asiste a tus controles. Si te miden la creatinina cada 3-6 meses, no los ignores. Cambia eso por controles cada 2-3 meses si tu función renal es baja.
Un estudio en la American Journal of Kidney Diseases mostró que los pacientes con ERC que recibieron educación específica sobre evitar AINEs y mantenerse hidratados tuvieron un 25% menos de hospitalizaciones por AKI. Saber lo que debes evitar es tan poderoso como cualquier medicamento.
¿Y si ya tuve una AKI?
Si ya tuviste un episodio de AKI, no puedes volver a lo mismo. La función renal que perdiste probablemente no se recupera del todo. Ahora estás en una nueva etapa: enfermedad renal aguda (AKD), que se define como una disfunción que dura entre 7 días y 3 meses. Después de 3 meses, se vuelve a evaluar: si sigue dañada, es ERC progresiva.
En ese momento, necesitas un plan de seguimiento. No basta con decir “ya pasó”. Necesitas:
- Medir tu eGFR y la relación albúmina/creatinina en orina cada 3 meses.
- Evitar todos los medicamentos nefrotóxicos, incluso los de venta libre.
- Revisar tus medicamentos cada vez que cambies de médico.
La AKI no es un episodio aislado. Es una señal de que tu sistema renal está en crisis. Y si no cambias algo, la próxima vez puede ser peor.
La nueva ciencia: biomarcadores que ven lo que la creatinina no ve
La creatinina es lenta. Tarda horas o días en subir cuando los riñones ya están dañados. Pero ahora hay nuevas pruebas que detectan el daño en horas. Las proteínas TIMP-2 e IGFBP7, que se miden en orina, pueden predecir una AKI dentro de las 12 horas con una precisión del 85%.
Estas pruebas ya se usan en algunas unidades de cuidados intensivos en Europa y EE.UU. En España, están llegando poco a poco. Si estás en un hospital grande, pregunta si puedes hacer esta prueba. No es estándar todavía, pero puede cambiar todo: si se detecta temprano, puedes detener el daño antes de que sea irreversible.
Conclusión: lo que realmente importa
La AKI en pacientes con ERC no es un accidente. Es una falla del sistema. Muchas veces, se evita con un simple “no” a un medicamento, o con una buena hidratación. No necesitas tratamientos caros. No necesitas cirugías. Necesitas:
- Conocer tus riesgos.
- Evitar lo que daña tus riñones.
- Preguntar antes de tomar algo nuevo.
- Buscar ayuda profesional antes de que sea tarde.
La función renal no se recupera como un hueso roto. Una vez que se pierde, es difícil recuperarla. Pero con cuidado, puedes evitar que se pierda más. Y eso, en el caso de la ERC, es la victoria más grande que puedes tener.
¿Puedo tomar ibuprofeno si tengo enfermedad renal crónica?
No. Los antiinflamatorios como el ibuprofeno, el naproxeno o el diclofenaco aumentan hasta 2.5 veces el riesgo de una lesión renal aguda en personas con enfermedad renal crónica. Incluso en dosis bajas y por poco tiempo. Usa paracetamol si necesitas aliviar el dolor, pero siempre bajo supervisión médica.
¿Es seguro hacerse una TC con contraste si tengo ERC?
No es seguro, pero a veces es necesario. Si tienes ERC avanzada (eGFR <30 mL/min/1.73m²), se recomienda evitar el contraste. Si es imprescindible, se debe usar la menor cantidad posible (menos de 100 mL), hidratarte bien antes y después con suero fisiológico, y en algunos casos, programar diálisis inmediatamente después. Nunca lo hagas sin consultar a un nefrólogo.
¿Qué medicamentos debo evitar si tengo ERC y me hospitalizan?
Evita: AINEs (ibuprofeno, naproxeno), aminoglicosidos (gentamicina), vancomicina en altas dosis, anfotericina B, diuréticos para prevenir AKI, y contrastes iodados sin necesidad. También evita la dopamina y el fenoldopam. Pide una revisión de medicamentos por un farmacéutico o nefrólogo al ingresar.
¿La hidratación con agua es suficiente para prevenir la AKI?
La hidratación con agua ayuda, pero no es suficiente cuando hay riesgo alto, como antes de un contraste. Se recomienda suero fisiológico isotónico (salina 0.9%) a razón de 1 a 1.5 mL por kg de peso por hora, durante 6 a 12 horas antes y después del procedimiento. El agua no reemplaza este protocolo médico.
¿Cuánto tiempo debo esperar para revisar mi función renal después de una AKI?
Después de una lesión renal aguda, se debe esperar al menos 3 meses para evaluar si el daño es permanente. Entre los 7 días y los 3 meses, se considera enfermedad renal aguda (AKD), que requiere seguimiento cercano. Se deben medir la creatinina, el eGFR y la albúmina en orina cada 3 meses durante ese período.
Andrea Coba
diciembre 21, 2025 AT 23:50Me encanta este post, de verdad. Por fin alguien explica esto sin rodeos. Yo tengo ERC y mi médico nunca me dijo que el ibuprofeno era una bomba. Ahora lo evito y me siento mejor. Gracias por compartir.
Amaia Davila Romero
diciembre 23, 2025 AT 20:41Claro, claro... y yo me pregunto quién paga por esos estudios de contraste que ni siquiera son necesarios. ¿Sabes cuántos hospitales cobran extra por eso? Y luego te dicen que es por tu salud. La industria farmacéutica y radiológica va por tu riñón, no por tu vida. Están más interesados en facturar que en salvarte.
Yo vi cómo mi tía se quedó en diálisis después de una TC con contraste... y el médico ni se disculpó. Solo dijo que "era un riesgo conocido". ¿Riesgo conocido? ¡Era evitable!
Y no me vengas con que "la hidratación es gratis". ¿Y si no tienes acceso a agua limpia? ¿O si estás en un hospital donde no te dan ni un vaso de agua hasta después de 8 horas? Esto no es solo ignorancia, es sistema.
Las alertas electrónicas? Las ignoran porque los médicos están saturados... pero ¿quién los saturó? ¿Tú? ¿Yo? No. El sistema. Y ahora nos culpabilizan por no saberlo todo.
La ciencia dice que se puede evitar... pero la realidad es que nadie te lo enseña hasta que ya es tarde. Y cuando lo sabes, ya perdiste el 30% de tu función renal. ¿Eso es prevención? No. Es daño controlado.
José Luis Alonso Gallardo
diciembre 24, 2025 AT 12:05Yo soy de Sevilla y mi abuela tiene ERC desde hace 12 años. Cuando le hicieron la angiografía sin avisarle, casi la pierdo. Desde entonces, siempre llevo una lista de medicamentos y le pido a la enfermera que revise todo. No es mucho pedir, pero pocos lo hacen.
Lo que más me impactó del post es lo de los farmacéuticos. Mi farmacéutico me revisó los fármacos y me dijo que el diclofenaco lo tenía que tirar. Y lo hizo sin que yo le pidiera. Eso es cuidado. No es solo vender pastillas.
diana jahr
diciembre 26, 2025 AT 11:39Este post es un regalo para todos los que vivimos con ERC. Yo lo leí y lo imprimí para mi mamá que tiene eGFR de 38. Le dije que lo guardara en la nevera junto a la lista de compras. Porque si no lo ves todos los días, lo olvidas.
La hidratación es clave pero no es fácil cuando tienes que ir al baño cada hora. Pero si no bebes, te vas al hospital. Y eso es peor.
Y ojo con el paracetamol también. No es inocente. Mi hermana lo tomaba 4 veces al día por la migraña y le subió la creatinina. Ahora lo toma solo cuando duele de verdad. Menos es más.
Gracias por poner esto en palabras sencillas. Muchos médicos hablan en latín y nosotros nos quedamos callados por miedo a parecer tontos. Pero tú lo explicaste como si estuviéramos tomando un café. Eso vale oro.
José Manuel Martín
diciembre 28, 2025 AT 08:55¡Qué chorro de luz en medio de tanta oscuridad médica! Este post es como un faro en una tormenta de pastillas y contraste. Por fin alguien dice lo que todos callamos: que el sistema nos deja caer como hojas secas.
Yo me acuerdo de cuando mi tío, con ERC, se tomó un ibuprofeno porque le dolía la espalda. Lo hizo una vez. Una sola. Y en 72 horas estaba en la UCI. No fue un accidente. Fue un error predecible. Y nadie lo previno.
Las alertas electrónicas? Son como sirenas que nadie escucha. Porque el médico tiene 3 pacientes esperando, el sistema le da 90 segundos y ¡boom! pasa por alto lo más importante.
Lo que necesitamos no son más estudios. Necesitamos que cada farmacia tenga un cartel: "Si tienes ERC, esto puede matarte". Y que cada botiquín tenga un adhesivo rojo en los AINEs. Que sea imposible ignorarlo.
Y por favor, no me vengan con que "la ciencia no lo prueba aún". La ciencia ya lo probó. Lo que falta es voluntad. Y coraje. Y un poco de humanidad.
JULIO ANDINO
diciembre 30, 2025 AT 00:34Interesante post... aunque un poco simplista. Todo esto ya se sabe desde 2012. El problema no es la falta de conocimiento, es la incapacidad de los pacientes para asumir responsabilidad. ¿Cómo puedes esperar que un médico se acuerde de todos tus medicamentos si tú no llevas una lista actualizada? ¿Cómo puedes culpar al sistema si no te informas?
Y sobre el contraste: claro, evítalo. Pero ¿y si es la única forma de diagnosticar un aneurisma? ¿Vas a morir por ideología? La ciencia no es un dogma, es un equilibrio de riesgos. No todo es blanco o negro.
La NAC no es confiable? Bien, pero ¿has leído los metaanálisis de 2023 que muestran beneficio en subgrupos? No lo descartes por dogmatismo. Y el bicarbonato? En pacientes con acidosis metabólica, sí funciona. No lo generalices.
Este tipo de posts bienintencionados generan pánico y automedicación. No es educación. Es alarmismo con buena intención. Y eso, en medicina, es peligroso.
Valentina Juliana
diciembre 31, 2025 AT 18:25Como nefróloga en un hospital público, puedo confirmar que la incidencia de CI-AKI bajó un 18% tras implementar protocolos de hidratación obligatoria y checklist de medicamentos nefrotóxicos. No es magia. Es protocolo. Y funciona.
Lo que falta es estandarización. No podemos depender de que el médico de turno sea proactivo. Necesitamos sistemas automatizados que bloqueen recetas de AINEs en pacientes con eGFR <45. Ya se hace en Suecia. Aquí aún no.
El TIMP-2/IGFBP7 es el futuro. En mi unidad lo usamos desde 2022. Detectamos AKI 12 horas antes que la creatinina. Salvamos riñones. Pero no está financiado por la SS. Por eso no lo piden. No es falta de conocimiento. Es falta de inversión.
La educación del paciente es clave, pero no puede ser la única línea de defensa. El sistema debe protegerlos, no esperar que ellos lo hagan todo.
Luis Hinojosa
enero 2, 2026 AT 03:01Yo soy de México y tengo ERC desde hace 7 años. Aquí no tenemos tantos recursos, pero lo que sí tenemos es una red de pacientes que se apoyan en grupos de WhatsApp. Nos mandamos listas de medicamentos seguros, nos avisamos cuando un hospital pide contraste sin prevención, y compartimos los estudios que encuentran.
Lo que más me ayudó fue aprender a decir "no". No a los AINEs. No a los antibióticos sin preguntar. No a los exámenes sin saber por qué. Y no, no es grosero. Es sobrevivir.
Me encanta que mencionen a los farmacéuticos. En mi ciudad, el farmacéutico me revisó mis 14 medicamentos y me dijo que 5 no los necesitaba. Me ahorró 300 euros al mes. Y lo hizo sin pedir nada a cambio.
La hidratación es lo más barato y lo más poderoso. Bebo 2 litros al día, incluso si me tengo que levantar a orinar. Porque sé que cada gota es un pequeño escudo contra el daño.
Este post no es solo para pacientes. Es para médicos, enfermeras, farmacéuticos, familiares. Todos tenemos un rol. Y todos podemos hacer algo. No necesitas ser un experto. Solo necesitas cuidar.
Gracias por escribirlo. Lo voy a traducir y compartir con mi grupo en México. Porque aquí también necesitamos saberlo.