Amiodarona en urgencias cardiacas: cuándo usarla y dosis (ACLS 2025)
ago, 24 2025
La tercera descarga no rompe la fibrilación ventricular. El monitor sigue en caos, la adrenalina ya está dada, y cada segundo pesa. Aquí es donde la amiodarona suele entrar en juego. Promete ritmo organizado, pero no milagros: mejora la posibilidad de recuperar pulso, aunque por sí sola no aumenta la supervivencia con buen estado neurológico. Si necesitas claridad, dosis exactas y cómo decidir entre amiodarona o lidocaína sin perder tiempo, esta guía es para eso.
- TL;DR: úsala en fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso que no responde a descargas y adrenalina; considera lidocaína si no hay amiodarona o si hubo mala tolerancia.
- Adultos en paro: 300 mg IV/IO en bolo; si persiste, 150 mg. Después, perfusión 1 mg/min 6 h y 0,5 mg/min 18 h si recupera pulso y sigue indicada.
- Taquicardia estable con QRS ancho: 150 mg en 10 min; repetir hasta total 450 mg; luego perfusión.
- Niños: 5 mg/kg en bolo (máx. 300 mg) en paro o TV con pulso; repetir hasta 15 mg/kg/día.
- Vigilancia: hipotensión y bradicardia; filtro 0,22 μm en perfusiones; no mezclar con bicarbonato; corrige K y Mg siempre.
Cuándo usar amiodarona en urgencias cardiacas: decisiones rápidas
La indicación estrella en urgencias es la fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) que no cede tras desfibrilación y adrenalina. Las guías de reanimación (AHA 2020 con actualizaciones aplicables a 2025; ERC 2021) la colocan como antiarrítmico de elección junto a la lidocaína cuando el ritmo es refractario. ¿Por qué? Porque aumenta la tasa de retorno de circulación espontánea (ROSC) y la llegada al hospital con pulso.
Ahora, el dato duro: en el ensayo ALPS (NEJM, 2016), amiodarona y lidocaína no mejoraron la supervivencia al alta frente a placebo en el conjunto de pacientes, pero sí mostraron beneficio en supervivencia para paradas presenciadas. Conclusión pragmática: en shock refractario, usar un antiarrítmico es razonable; elige el que tu equipo maneje mejor y tengas disponible.
Usos clave en emergencia:
- FV/TVSP refractarias: tras la tercera descarga y haber administrado adrenalina, da el antiarrítmico. Aquí la amiodarona es opción estándar.
- Taquicardia ventricular con pulso (ancha, monomórfica) hemodinámicamente estable: si la cardioversión sincronizada no es inmediata o no es necesaria, amiodarona en perfusión lenta puede terminar el episodio y estabilizar.
- Taquicardia supraventricular con compromiso o FA con WPW: en general, mejor otras opciones (procainamida, cardioversión). Amiodarona se reserva cuando no hay alternativas o el entorno no permite otras estrategias, siguiendo protocolos locales.
Cuándo no (o mejor otra cosa):
- Torsades de pointes: prioriza sulfato de magnesio y sobreestimulación; amiodarona puede alargar más el QT.
- Bradicardia significativa o bloqueo AV avanzado con pulso: no uses antiarrítmicos que depriman conducción.
- Hipotensión severa no controlada: la formulación IV (vehículos como polisorbato 80) puede agravarla; si la precisas, administra más diluida y más lenta.
Reglas rápidas de prioridad en PCR con FV/TVSP:
- Desfibrila sin retrasos; compresiones de calidad y mínima pausa.
- Adrenalina cada 3-5 minutos tras el segundo ciclo; no la retrases.
- Tras la tercera descarga, si persiste el ritmo de choque: da el antiarrítmico (amiodarona o lidocaína). No administres ambos en simultáneo; elige uno.
- Corrige el terreno eléctrico: potasio y magnesio, hipoxia, acidosis. K objetivo: ≥4,0 mEq/L; Mg objetivo: ≥2,0 mg/dL (0,8 mmol/L).
Cita rápida para respaldar decisiones en 2025:
- AHA Guidelines for CPR and ECC 2020 (ACLS): amiodarona o lidocaína razonables en FV/TVSP refractarias; dosis como abajo.
- ERC Guidelines 2021: recomendaciones equiparables para antiarrítmicos en ritmos de choque refractarios.
- Ensayos ARREST/ALIVE (2002) y ALPS (2016): mayor ROSC/ingreso con amiodarona; no diferencia significativa en supervivencia global frente a placebo, con matices de beneficio en paradas presenciadas.
Dosificación práctica en PCR y taquiarritmias con pulso (adulto y pediatría)
Si tienes 10 segundos para decidir, aquí va el “cómo” usable en pista.
Paro cardiaco por FV/TVSP (adulto):
- Bolo IV/IO: 300 mg en empuje rápido. Si el ritmo persiste, una dosis adicional de 150 mg.
- Tras ROSC o si se prevé recurrencia: perfusión 1 mg/min durante 6 horas, luego 0,5 mg/min durante 18 horas (dosis total del primer día hasta 2-2,2 g considerando bolos + perfusión).
- Consejo operativo: en PCR, el bolo puede administrarse por vía periférica o IO sin filtro. Asegura un buen lavado con suero al finalizar para que llegue al corazón.
Taquicardia ventricular monomórfica con pulso y estable (adulto):
- Carga: 150 mg diluidos en 100 ml de suero glucosado 5%, infundidos en 10 minutos (bomba o microgoteo controlado). Puedes repetir la carga de 150 mg hasta un total de 450 mg según respuesta.
- Perfusión de mantenimiento: 1 mg/min 6 h, luego 0,5 mg/min 18 h. Si la TV recurre, se pueden administrar bolos adicionales de 150 mg en 10 min.
Taquiarritmias supraventriculares seleccionadas o FA con preexcitación (casos seleccionados):
- Prefiere cardioversión sincronizada si hay inestabilidad. Si es estable y no hay alternativas (procainamida/ibutilida) o experiencia, amiodarona en infusión lenta bajo estrecha monitorización.
Pediatría (PALS):
- Paro con FV/TVSP: 5 mg/kg IV/IO en bolo. Puede repetirse hasta un total de 15 mg/kg en 24 h, sin superar 300 mg por dosis individual.
- TV con pulso y estable: 5 mg/kg en 20-60 minutos; repetir según respuesta hasta 15 mg/kg/día (máx. 2,2 g/día).
- Atención a la hipotensión: cuanto más rápida la infusión, mayor riesgo. En niños, prioriza infusiones más lentas si hay pulso.
Ajustes y escenarios:
- Insuficiencia hepática: reduce velocidad y dosis de mantenimiento; la amiodarona se metaboliza en hígado.
- Insuficiencia renal: sin ajuste de dosis agudo, pero vigila electrolitos y prolongación de QT.
- Ancianos y pacientes frágiles: mayor susceptibilidad a hipotensión/bradicardia; usa cargas más lentas cuando haya pulso.
Cómo prepararla y administrarla bien:
- Disolvente recomendado: suero glucosado 5% para infusiones. Evita cloruro sódico 0,9% en perfusiones prolongadas si hay precipitación en tu formulación; en paro, el bolo puede ir sin diluir.
- Filtro en perfusión: 0,22 μm recomendado para reducir flebitis y precipitados en infusiones prolongadas.
- Línea: central si prevés perfusión de horas; si periférica, diluye a ≤2 mg/ml y revisa el punto de inserción con frecuencia.
- Compatibilidad: no mezcles en la misma línea con bicarbonato. Evita mezclar con heparina por riesgo de precipitado. Usa llaves/ramas separadas o lava la línea antes y después.
- Material: preferibles sistemas de poliolefina, vidrio o polietileno; algunas bolsas de PVC aumentan adsorción y reducen concentración efectiva en perfusiones largas.
Pequeña guía de campo (adulto):
- FV/TVSP refractaria: tercera descarga → adrenalina (si no está en tiempo) → 300 mg bolo → desfibrila cuando toque → 150 mg si persiste → continua algoritmo.
- TV con pulso estable: 150 mg en 10 min → evaluar → repetir 150 mg si precisa → iniciar 1 mg/min.
- ROSC con riesgo de recurrencia: iniciar 1 mg/min si TV/FV ha sido protagonista y no hay contraindicaciones.
Ejemplo realista:
Varón 62 años, FV extrahospitalaria, 3 descargas prehospitalarias sin salida. Entra a boxes con compresiones en curso. Tras adrenalina, se administra amiodarona 300 mg IV push. En el siguiente análisis, ritmo organizado a 60 lpm con pulso débil: ROSC. Se inicia perfusión 1 mg/min y se corrige K a 4,2 mEq/L y Mg a 2,1 mg/dL. En UCI, tras 6 h, se reduce a 0,5 mg/min. Sin recidivas.
Seguridad, compatibilidades y elección frente a lidocaína: trucos, checklist y dudas típicas
Efectos adversos agudos más frecuentes:
- Hipotensión: relacionada con el vehículo y con la velocidad de infusión. Solución: infunde más lento si hay pulso, diluye más, usa vasopresores si ya estaba inestable.
- Bradicardia y bloqueo AV: detén o reduce la perfusión, atropina o marcapasos si procede.
- QT prolongado: monitoriza QTc; evita combinar con otros fármacos que lo alargan (haloperidol, quinolonas, macrólidos) cuando puedas.
- Flebitis y extravasación: usa línea central si es prolongada, filtro y dilución adecuada si periférica; vigila el punto.
Interacciones relevantes (incluso en agudo pueden importar):
- Warfarina y digoxina: amiodarona aumenta niveles. Si el paciente sobrevive y continúa tratamiento, ajusta dosis y monitoriza INR/digoxinemia.
- Otros antiarrítmicos y fármacos que prolongan QT: suma de efectos. Valora elegir lidocaína si el QT ya es largo.
Lidocaína o amiodarona en 2025: cómo decidir rápido
- Disponibilidad y familiaridad del equipo: el mejor antiarrítmico es el que puedes preparar y administrar sin errores en 60 segundos.
- QTc prolongado de base o torsades: inclínate por lidocaína.
- Historia de mala respuesta a lidocaína o TV monomórfica sostenida con predisposición a recurrencia: amiodarona puede ser preferible para estabilidad posterior.
- Hipotensión marcada: ninguna es inocua; lidocaína suele ser hemodinámicamente más amable.
Dosis de lidocaína para tener de respaldo:
- Paro por FV/TVSP: 1-1,5 mg/kg IV/IO; dosis adicionales de 0,5-0,75 mg/kg cada 5-10 min hasta 3 mg/kg.
- Mantenimiento tras ROSC: 2-4 mg/min.
Checklist de “medicación lista” en paro con ritmos de choque:
- Dos cargas preparadas: amiodarona 300 mg y 150 mg en jeringa etiquetada.
- Plan B: lidocaína cargada a 100 mg (o calculada por kg) si necesitas cambiar.
- “Line clearance”: lavado de la vía tras cada bolo para que la dosis alcance el corazón.
- Electrolitos pre-empaquetados: 2 g de sulfato de magnesio listos si hay sospecha de torsades.
Errores que descarrilan una reanimación (y cómo evitarlos):
- Retrasar descargas esperando a “que llegue el antiarrítmico”: la electricidad manda; el fármaco no sustituye al desfibrilador.
- Dar amiodarona y lidocaína en cadena sin plan: aumenta riesgo de depresión miocárdica y confunde al equipo. Elige uno.
- Olvidar el lavado de línea: parte de la dosis se queda en el sistema y “no llega”.
- Perfundir rápido en paciente con pulso y presión límite: frena, diluye, reevalúa.
Preguntas rápidas (mini‑FAQ):
- ¿Aumenta la supervivencia al alta? No de forma global según ALPS 2016, pero favorece ROSC e ingreso y puede beneficiar subgrupos (paradas presenciadas). Por eso sigue en guías.
- ¿Se puede dar por IO? Sí, las dosis son equivalentes a IV en PCR.
- ¿Y si el paciente ya toma amiodarona oral? En agudo, no cambia la indicación; valora niveles y mantenimiento después.
- ¿Usarla en FA con WPW? Mejor procainamida/ibutilida o cardioversión. Amiodarona solo si no hay alternativas y bajo monitorización estricta.
- ¿Filtro siempre? Recomendable en perfusiones prolongadas. En bolos de PCR no es crítico.
- ¿Qué hago con el QT largo tras ROSC? Revisa fármacos, corrige electrolitos, reduce o detén amiodarona si se prolonga en exceso y no hay arritmias sostenidas.
Próximos pasos y resolución de problemas por escenario:
- Si tras 3 descargas, adrenalina y amiodarona persiste FV: confirma calidad de compresiones, minimiza pausas, revisa colocación de parches, considera cambio de vector o doble secuencia según protocolo local, corrige causas reversibles (5H/5T), y valora lidocaína si no se usó antes.
- ROSC con inestabilidad eléctrica (TV no sostenida, extrasístoles ventriculares frecuentes): inicia o continúa perfusión de amiodarona, optimiza carga de antiisquémicos y electrolitos, considera coronariografía precoz si sospecha isquémica.
- Hipotensión tras carga en TV con pulso: reduce velocidad, amplia dilución, fluidos si corresponde, vasopresor de apoyo. Si no tolera, cambia estrategia (cardioversión sincronizada).
- Flebitis por vía periférica: cambia a central en cuanto puedas, usa filtro, baja concentración, rota el punto.
- Pediátrico con perfusión capilar mala tras bolo: revalora ritmo y hemodinámica; si bradicardia o bloqueo, detén fármaco y actúa según PALS (atropina, marcapasos, soporte).
Notas de práctica basadas en guías y evidencia primaria:
- AHA 2020 ACLS y actualizaciones: antiarrítmico tras desfibrilación y adrenalina en ritmos de choque refractarios; amiodarona o lidocaína aceptables.
- ERC 2021: criterios equivalentes, con foco en calidad de RCP y desfibrilación temprana.
- ALIVE/ARREST (2002) y ALPS (2016, Kudenchuk et al.): soporte a uso para mejorar ROSC/ingreso y análisis por subgrupos.
Heurísticas para el día a día:
- “Electricidad primero, química después” en FV/TVSP.
- “Un antiarrítmico por PCR”: evita mezclar familias en minutos iniciales.
- “K y Mg en rango alto‑normal” cuando hay ventrículo irritable.
- “Velocidad mata presión”: si hay pulso, infunde más lento.
Si tu servicio no tiene un protocolo claro, crea uno-página con: indicaciones, dosis en tres cajas (PCR, TV con pulso, pediatría), compatibilidades y un diagrama de decisión amiodarona vs lidocaína. Plastifícalo y colócalo en el carro de paradas. A las 3 de la mañana, lo agradecerás.
Dolores Adair
agosto 31, 2025 AT 15:29Amiodarona es el arma secreta que nunca deberías dejar en la mochila, pero ojo: no es magia, es química con consecuencias. Si no corriges el K y el Mg, te va a salir el QT como una montaña rusa y luego te preguntas por qué no sobrevive nadie. Y sí, lo sé, todos queremos que funcione como en los videos de TikTok, pero la vida real no es un algoritmo.
Jaira Ayn Era Laboy
septiembre 2, 2025 AT 07:26Adolfo Gaudioso
septiembre 2, 2025 AT 23:46Me encanta cómo se explica esto, pero hay un detalle que no se menciona: la amiodarona en perfusión periférica es un riesgo de amputación si no usas filtro y diluyes bien. He visto a un compañero perder un brazo por eso. No lo subestimen. Si no tienes central, hazlo lento, muy lento, y revisa cada 5 minutos.
Carlos Arturo Vargas Castillo
septiembre 4, 2025 AT 10:20Yo lo veo así: si estás en el campo y no tienes amiodarona, lidocaína es tu mejor amiga. Pero si tienes ambas, no las mezcles como si fueran cocteles en una fiesta. Elige uno y ve con todo. La confusión mata más que el ritmo. Y sí, el lavado de línea es sagrado. No lo saltes. Mi jefe me mató una vez por eso… y no fue por la amiodarona, fue por la arrogancia.
Patricia Majestrado
septiembre 5, 2025 AT 11:30Me encanta que por fin alguien ponga esto en palabras simples. A veces me siento como una estúpida porque no entiendo por qué no se usa más la amiodarona… pero ahora veo que es porque no se hace bien. Y sí, el K y el Mg son como el pan y la mantequilla. Sin ellos, todo se cae. Gracias por este post, me salvaste el turno de noche.
SALVADOR TATLONGHARI
septiembre 5, 2025 AT 11:34La clave no es qué droga usar, es cuándo dejar de usarla. Si ya pasaste 3 descargas, adrenalina, amiodarona y nada… sigue con compresiones. El corazón no se repara con fármacos, se repara con oxígeno y tiempo. Y si no tienes tiempo, no te preocupes por el QT. Lo que importa es que el paciente llegue vivo al hospital. Después ya veremos qué pasa.
Esteban Boyacá
septiembre 5, 2025 AT 18:26fran mikel
septiembre 6, 2025 AT 06:19Y claro, la amiodarona es la salvación… hasta que te das cuenta de que los estudios que la apoyan los financió Sanofi. ¿Quién dijo que no hay intereses? La realidad es que si no tienes un equipo de 10 personas y un laboratorio de emergencia, es una droga de lujo que solo sirve para llenar protocolos. Yo prefiero el masaje cardíaco y una buena oración.
Ricardo Segarra
septiembre 7, 2025 AT 07:44Claro, amiodarona. La droga que te deja con un hígado de piedra y un pulmón de cristal. Pero bueno, si tu paciente ya está muerto, ¿qué más da si se muere con un QT largo o con una insuficiencia hepática crónica? Al menos tu reporte de parada va a estar bien lleno. 😏
Natalia Rotela
septiembre 7, 2025 AT 18:46¿Alguien más ha notado que todas las guías de ACLS se basan en estudios de hospitales universitarios de EE.UU. con equipos de 15 personas y acceso a 10 tipos de fármacos? En mi hospital, no tenemos ni siquiera filtro de 0.22. ¿Y ahora qué? ¿Nos suicidamos con la amiodarona porque lo dice un PDF de 2025?
Manuel Valenzuela
septiembre 7, 2025 AT 18:54Me parece que están pasando por alto algo básico: la amiodarona no es un sustituto de la calidad de las compresiones. Si estás haciendo compresiones mal, ni la amiodarona ni la lidocaína ni Dios te van a salvar. La clave está en el ‘cómo’ antes del ‘qué’. ¿Alguien ha revisado el ritmo de compresiones en su equipo? Yo no.
Alexis Ivan Sandoval Reyes
septiembre 8, 2025 AT 02:12¿Y si todo esto es un engaño? 🤫 Amiodarona fue inventada para que los médicos se sientan como superhéroes… pero en realidad, lo único que hace es retrasar la muerte. La verdadera cura es el ayuno intermitente y la meditación. Te lo digo por experiencia: mi abuela se curó de un infarto con té de menta y una oración. 🙏
julio ampuero
septiembre 8, 2025 AT 16:59Amiodarona es el fármaco de los que no saben tomar decisiones. Si no tienes un plan claro, entonces te agarras de la amiodarona como de un salvavidas. Pero la medicina no es un juego de azar. Si tu equipo no sabe usarla bien, mejor no la uses. Yo prefiero la defibrilación temprana y una buena dosis de sentido común. No necesitas más química, necesitas más entrenamiento. Y sí, lo sé, yo soy el único que lo dice. Porque yo sí leo los papers, no como ustedes que solo miran los TL;DR.
Victoria Wadford
septiembre 10, 2025 AT 14:34Me conmueve ver cómo, en pleno 2025, aún hay quienes tratan a la medicina como una lista de recetas. La amiodarona no es un botón mágico. Es una herramienta que requiere respeto, contexto y humanidad. Cada paciente tiene una historia, un cuerpo, una familia. No se trata de seguir un algoritmo, se trata de escuchar. Y si no escuchas, no importa cuántas dosis des: nunca vas a salvar a nadie de verdad.
Daniel Rabinovich
septiembre 11, 2025 AT 03:39En Argentina, usamos amiodarona como se usa en España, pero con una diferencia: aquí la preparan con suero glucosado porque no tenemos acceso a bolsas de poliolefina. Y sí, a veces se precipita. Pero lo que importa es que llega. No nos podemos permitir esperar. Si el paciente está en paro, no hay tiempo para perfeccionismo. Lo que importa es que el corazón reciba algo. Y si no es perfecto, al menos es real. Gracias por este resumen, me sirvió mucho para mi turno en el interior.
Juliana Paixão
septiembre 12, 2025 AT 23:34Claro, la amiodarona… como si fuera la panacea. Pero ¿alguien ha visto el costo? En mi hospital, una ampolla cuesta más que un mes de sueldo de una auxiliar. Y luego nos dicen que ‘no se debe retrasar’. ¿Y si no tenemos? ¿Nos castigan por no tener recursos? La medicina moderna es una lotería donde solo ganan los que tienen presupuesto. Y tú, con tu post de 2025, sigues ignorando eso. 😒